Implantación percutánea transeptal de válvula protésica aórtica sobre bioprótesis mitral degenerada

Reintervention of a mitral degenerated bioprosthesis has a high surgical risk, especially in elderly patients with multiple comorbidities. We report a 74 years old female with two previous cardiac surgical procedures and a new structural mitral bioprosthesis deterioration with severe mitral regurgitation. Considering her high-surgical risk, a fully percutaneous treatment was performed with a balloon-expandable aortic valve in mitral position (valve-in-valve) through a transseptal approach with a favorable outcome. This technique is an attractive and effective option with a relatively low rate of complications that could solve this challenging and complex disease.

Angioplastía con balón para el tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar por enfermedad tromboembólica crónica. Resultados hemodinámicos y clínicos inmediatos / Balloon pulmonary angioplasty for the treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension

Background: Balloon pulmonary angioplasty (BPA) is a therapeutic alternative for patients with inoperable chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH). Aim: To report the initial experience with the "refined BPA technique" with the use of intravascular images. Patients and Methods: Between June 2015 and June 2016 we selected fourteen patients with CTEPH who were considered candidates for BPA. Lesions targeted for treatment were further analyzed using intravascular imaging with optical frequency domain imaging (OFDI). We report the immediate hemodynamic results and four weeks of follow-up of the first eight patients of this series. Results: We performed 16 BPA in eight patients aged 61 ± 14 years (88% women). Mean pulmonary artery pressure (PAPm) was 48.6 ± 5.8 mmHg. Success was achieved in seven patients (88%). A mean of 2.3 segments per patient were intervened in 11 sessions (1.6 sessions/ patient). Only one patient developed lung reperfusion injury. No mortality was associated with the procedure. After the last BPA session, PAPm decreased to 37.4 ± 8.6 mmHg (p=0.02). Pulmonary vascular resistance (RVP) decreased from 858,6 ± 377,0 at baseline to 516,6 ± 323,3 Dynes/sec/cm−5 (p<0.01) and the cardiac index increased from 2.4±0.6 at baseline to 2.8±0.3 L/min/m2 (p=0.01). At 4 weeks after the last BPA, WHO functional class improved from 3.3±0.5 to 2.5±0.5 (p<0,01) and six minutes walking distance from 331±92 to 451±149 m (p=0.01). Conclusions: BPA guided by OFDI for the treatment of inoperable CTEPH patients is a safe alternative with excellent immediate hemodynamic and clinical results.

Taquicardia ventricular como expresión de distrofia miotónica tipo 1 / Type I myotonic dystrophy presenting with ventricular tachycardia

Abstracts: A 48-year-old woman was brought to the emergency room with ventricular tachycardia that was eventually terminated by cardioversion. Clinical and neurologic evaluation, including electromyography were highly suggestive of type I Myotonic Dystrophy and genetical studies confirmed the diagnosis. A discussion about the diagnostic procedures and management of the disease, especially the associated ventricular tachycardia, is included.

Trombocitopenia severa como manifestación de un tumor testicular de células germinales con metástasis cardíaca intracavitaria / Testicular tumor with intracardiac metastasis presenting as severe thrombocytopenia

Se describe el caso de un hombre de 24 años que se presenta con Púrpura trombocitopénico, cuyo estudio ecocardiográfico y tomografía computada demostró masa tumoral ocupando las cavidades derechas. Se evidenció posteriormente un tumor testicular izquierdo con componentes de seminoma y teratoma. Se resecó el tumor testicular y posteriormente el tumor intracardíaco, con normalización del recuento plaquetario.

A 24 year old man presented with severe thrombocytopenia. An intracardiac mass was shown to be a metastasis from a malignant testicular tumor. Resection of the primary tumor and the intracardiac metastasis led to full recovery of thrombocytopenia.

Miocardiopatía periparto: caso clínico / Per partum cardiomyopathy: case report

Se presenta el caso clínico de una mujer de 20 años que presenta insuficiencia cardíaca de rápida instalación, asociada a síntomas de infección respiratoria viral, 9 semanas post parto. Previamente había presentado hipertensión en el puerperio precoz. Se demostró una severa disfunción sistólica (FE 12 por ciento). Se recuperó con medidas convencionales del tratamiento de Insuficiencia cardíaca y finalmente recibió bromocriptina basado en reportes favorables de la literatura respecto del uso de este fármaco. En el control al año de su alta, se mantenía asintomática pero persistía severa disminución de la FE (18 por ciento) y dilatación de cavidades izquierdas. Se revisa la información acerca de esta patología.

A 20 year old woman developed rapidly progressive heart failure 9 weeks after delivery. For a few weeks she was hypertensive. A severe systolic dysfunction with an EF of 12 percent was shown on echocardiography. She recovered on conventional treatment of congestive heart failure. Eventually she received bromocriptine con the basis of favorable literature reports. A follow up control at one year showed an asymptomatic patient, however severe systolic dysfunction with EF 18 percent was still present.

Celiprolol en hipertensión arterial: estudio multicéntrico / Celiprolol in arterial hipertension: a multicenter study

Celiprolol, un Beta-Bloqueador cardioselectivo con acción agonista parcial y vasodilatadora directa vascular, fue ensayado como hipotensor en 109 pacientes con PA diastólica supina entre 95 y 120 mmHg y ausencia de complicaciones renales, cardíacas y cerebrovasculares. Se usó placebo en la fase de admisión de 2 semanas y celiprolol en dosis crecientes quincenales de 200, 400 y 600 mg una vez al día, según respuesta terapéutica, buscando normalización de la PAD (*90 mmHg); 35 eran hombres y 76 mujeres, edad promedio 59 ñ 12 años. Se observó que con 200 mg, 53% de los casos normalizó la PA, con 400 mg la cifra aumentó a 78% y con 600 mg a 89%. Doce pacientes no lo lograron y fueron cambiados a otro esquema terapéutico. Hubo relación directa dosis-efecto antihipertensivo y dosis-efectos adversos. En total, un 26% sufrió algún tipo de efecto adverso, cualquiera fuese la dosis, y los más frecuentes fueron: cefalea (13%), mareo (14%), sudoración (4,6%), calambres (5,5%) y fatigabilidad (5,5%). No hubo cambios farmacológicos ni órgano-viscerales deletéreos. Hubo que suspender el fármaco sólo en 2 pacientes. Se concluye que celiprolol es un antihipertensivo eficaz, con efectos adversos clínicos poco frecuentes y tolerables sin efectos adversos farmacológicos, por lo que aparece como un beta Bloqueador muy útil en el armamentario antihipertensivo

Diltiazem en hipertensión arterial sistémica / Diltiazem and systemic arterial hypertension

En un estudio cruzado doble ciego se evalúa el efecto hipotensor del Diltiazem, bloqueador de los canales de calcio, en 15 pacientes con hipertensión arterial esencial leve y moderada, durante 12 semanas, en reposo y frente al esfuerzo con prueba ergométrica. Comparando con el placebo se comprueba una reducción significativa de la presión arterial sistólica y diastólica en posición supina y de pie, sin modificación de la frecuencia cardíaca. Se obtiene normalización de las cifras tensionales en 13 de los 15 pacientes y mejoría en 2. La dosis empleada de diltiazem fué de 180 mg. diarios en 8 de los 15 casos y de 360 mg. diarios en el resto. En relación al estudio ergométrico se comprueba durante el esfuerzo submáximo reducción significativa de la presión sistólica y diastólica comparada con el placebo, como también de la frecuencia cardíaca y del doble producto. Se observaron efectos colaterales sólo en 5 casos leves y transitorios. Se concluye que Diltiazem constituye por su eficacia antihipertensiva y buena tolerancia un agente vasodilatador de gran utilidad dentro de los bloqueadores de los canales de calcio en hipertensión arterial leve y moderada

Ensayo clínico con captopril en hipertensión arterial esencial severa refractaria / Clinical trial with captopril in essential severe refractory hypertension

Se efectúo un clínico con el inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina II: captoprill, en un grupo de 15 pacientes con hipertensión arterial esencial severa refractaria a drogas hipotensoras convencionales. Se estudió la respuesta aguda al captopril en dosis de 25 mg en 10 pacientes, observándose un descenso significativo de la presión arterial sistólica y diastólica, en posición supina y de pie en 5 casos, a partir de los 15 minutos alcanzándose el efecto máximo a los 90 minutos y prolongándose por más de 180 minutos. No hubo cambios de la frecuencia cardíaca. No se observó relación entre la respuesta hipotensora aguda y la registrada con la administración prolongada del medicamento. Con la administración de captopril durante 12 semanas en 15 pacientes, en dosis diaria de hasta 450 mg diarios, se observó un descenso significativo de los valores promedios de presión arterial sistólica y diastólica, en posición supina y de pie, lográndose normotensión permanente en dos casos. Al asociar un diurético al grupo de 13 pacientes se observó un efecto hipotensor significativamente mayor, obteniéndose normotensión estable en 7 casos. Se comprobó un leve descenso de la frecuencia cardíaca asociada al efecto hipotensor. Efectos colaterales se presentaron en 7 de 15 pacientes; fueron de carácter leve o moderado y no obligaron a la suspensión del medicamento. No se observaron alteraciones en los controles de hemograma, albuminuria, potasio sérico y creatininemia. Se concluye que el captopril asociado a un diurécto constituye un valioso recurso en el tratamiento de la hipertensión arterial esencial severa refractaria